antalya escort
türkçe porno anadolu yakası escort

DİSFONİ (SES KISIKLIĞI-6)


Bu makale 2016-09-22 15:20:22 eklenmiş ve 1355 kez görüntülenmiştir.
Uz.Dr.ALİ AYDIN (Çocuk Nörolojisi)

 

KONUŞMA BOZUKLUKLARI

Bu hastalarda ses oluşumunda bir bozukluk yoktur. Ses oluşur, ancak konuşmaya dönüşürken akıcılığında, anlaşılırlığında bozukluklar meydana gelir. Bunlara davranışsal bozukluklarda denir, çünkü çoğunda altta yeten bir nedenden dolayı konuşma davranışı etkilenmiştir.

 

SES BOZUKLUKLARI

Puberfoni (Mutasyonel Falsetto)

Hiperfonksiyonel (hiperkinetik) disfoni

Hipofonksiyonel (hipokinetik) disfoni

Ventriküler disfoni

Konversiyon afoni (Psikojenik disfoni)

Spazmodik disfoni

Kekemelik

Dislaliler

Yarık damak-dudak

 

PUBERFONİ (MUTASYONEL FALSETTO)

Çocukluktan ergenliğe geçerken tüm vücutta olduğu gibi seste de değişiklikler ve olgunlaşmalar meydana gelir. Puberfoni veya mutasyonel falsetto (MF) denilen bozuklukta seste olması gereken değişiklikler normal fiziksel olgunlaşmasının gerisinde kalmış ve olgunlaşma sağlanamamıştır. Bu değişimler her iki cinste de görülmesine rağmen, kızlarda gırtlak yapısındaki değişimin erkeklere göre daha az olması ve kadın sesinin yüksek perdeli olması nedeniyle çok dikkat çekmez. Bu nedenle, puberfoni erkeklerde görülen bir ses bozukluğu olarak kabul edilir.

 

Garipsenen bu yeni kalın ses kabullenilmediği için baskılanır ve kişi çocukluktan kalma eski ince sesine benzer bir seste (falsetto fonasyon) kalmakta ısrar eder. Bu durum sosyal ve psikolojik yaşamlarında travmalara yol açar. İçe kapanık, çekingen yapıda olurlar. Sosyal ortamlarda sıkıntı duydukları için pasif, asosyal kişi şeklinde tanımlanırlar. Hastalar seslerinin kendileri için uygun bir ses olmadığının farkında ve bundan rahatsızdırlar. Bu bozukluk düzeltilmediği takdirde ileri yaşlarda da devam eder. Öykü oldukça tipiktir ve puberfoni tanısında en önemli kısmı oluşturur.

 

Fizik muayenede hastalarda larinks ve diğer rezonatör organlar hastanın yaşıyla uyumlu ve doğaldır. Ancak larengeal hipertonisite (tonüs artışı)vardır ve genellikle larinks yükselmiş, hiyoid kemiğe ve dil köküne yaklaşmıştır. Fonksiyonel bir ses bozukluğu olan puberfonide laringoskop ile yapılan  incelemede vokal yapılar gergin ve ses tellerinin kapanışı tam değildir, mukoza dalgaları azalmış ya da yoktur. Organik patoloji beklenmez, ancak eşlik edebilir. Vokal yapıların gergin kullanımına bağlı olarak ses kalitesi bozulmuştur (ses kırılmaları, çatlak ses görülür).

 

Akustik ses analizinde en önemli bulgu temel frekans yüksekliğidir, beklenen erkek sesi aralığında olmadığı görülür. Ayrıca sesin pertürbasyon(matematiksel) değerlerinde bozulmalar izlenir. Puberfoni tedavisi ses terapisi iledir. Sadece çok dirençli olgularda cerrahi tedavi gerekebilir (Tip 3 tiroplasti).

 

HİPERFONKSİYONEL (HİPERKİNETİK) DİSFONİ

Sesin hatalı kullanımı sonucu fonatuar(ses üretimi ile ilgili) kasların istemsiz olarak fazlaca kasılması ile karakterizedir. İntrensek(İçteki) kasların yanında ekstralarengeal(larinks dışı) kaslar ve solunum kasları da beraber kasılır. Fazla bağıran, hatalı şarkı şöyleyen, agresif gergin kişilerde sıktır. Nodül hiperfonksiyonel (hiperkinetik) disfoni sonucu gelişen bir patolojidir. Ses terapisi gerekir.

 

HİPOFONKSİYONEL (HİPOKİNETİK) DİSFONİ

Kasların zayıflığına bağlı olarak vokal kordlar iyi kapanamaz. Kaslardaki bu zayıflığın sebebi genel vücut zayıflığı, yaşlılık olabilir. Fizik muayanede orta hatta açıklık veya posteriorda(arkada) açıklık(posterior üçgen görünümü-transvers yetmezliği) görülür.

 

VENTRİKÜLER DİSFONİ

Fizyolojik ses bant ventriküller fonasyonundan kaynaklanmaz. Konuşmanın ses telleri yerine bant ventriküllerinin titreşimi sonucu oluşması ile hiperfonksiyonel bir disfoni olan ventriküler disfoni gelişir. Kord vokallerin paralizi(felci), krikooaritenoid eklem artriti(iltihabı), mukozal fibrozis(bağ dokusu miktarında artış), radyoterapi veya psikojenik sebeplerle yetersiz çalışması sonucu vetrilüler disfoni  gelişir. Fizik muayanede, konuşma sırasında bant ventriküllerin birbirine yaklaştığı görülür. Kronik vakalarda bant ventriküllerde hipertrofi(kalınlaşma) gözlenir. Tedavi, konuşma terapisi ile yapılır. Bazı vakalarda bant ventriküllerin bir veya ikisinin CO2(karbondioksit) laser ile eksizyonu yapılabilir.

 

KONVERSİYON AFONİ (PSİKOJENİK DİSFONİ)

Psişik nedenli veya kandırma (kazanç) amaçlı ortaya çıkan ses bozukluğudur. Organik bir neden yoktur. Hastaların çoğu (%80) kadındır ve iletişim kabiliyetleri zayıf kişilerdir. Sıklıkla çevresel stres ya da kişiler arası çatışmalar sonucunda ortaya çıkan akut bir psişik travmayı izler. Hasta ani gelişen ses kaybından şikayetçidir. Bazı hastalar daha önce aynı belirtilerle birkaç kez gelmiş ve tedavi olmuşlardır.

 

Stroboskopik(ışık ile ses tellerinin titreşimleri yavaşlatılmış şekilde) muayenede ses tellerinde organik bir patolojiye rastlanmaz. Hastalar genellikle afoniktir(ses çıkaramaz), fakat fısıltı ile konuşma yetenekleri genellikle korunur. Öksürük, gülme gibi vejetatif seslerde ses tamamen normaldir, ancak istemli kullanım anında vokal kordlar(ses telleri) arasında kapanma gerçekleşmez ve hava kaçaklı, zayıf, fısıltı şeklinde bir ses oluşur.

 

Tedavide ses kısıklığının bir hastalığa bağlı olmadığı ve psikolojik olduğu konusunda hasta ikna edilmelidir. Çünkü hasta bunun organik bir nedeni olduğuna inanmaktadır. Ses terapisinde ise öksürük, boğaz temizleme gibi vegetatif(ölü) sesler kullanarak çıkarılabilen ses ile başlanır ve bu sesler giderek konuşma sesine taşınır.

 

SPAZMODİK DİSFONİ

 

Larinksin iç kaslarında (ses tellerini kapatan ve açan kaslar) görülen kasılmaların neden olduğu ses bozukluğudur. Bu kaslar, istemsiz anormal kasılma hareketleri yaparak ses telinin normal açılıp kapanma hareketini engellerler. Kısık ve gergin bir ses oluşur, ses çıkartma anında aşırı efor sarfedilir. Soluksuz kalma ve kesik kesik konuşma, çoğunlukla spazmodik disfoninin tipik bulgularıdır. Henüz sebebi net bilinmeyen bir durumdur, ancak psikolojik sebeplere bağlı olarak ortaya çıktığı düşünülmektedir. Addüktör ve abdüktör spazmodik disfoni olmak üzere iki şekli bulunur. Daha sık görülen addüktör spazmodik disfoniye larengeal kekemelik de denir, çünkü ses telleri fonasyon sırasında kontrolsüzce kapanır, hava vokal kordların arasından gecmekte zorlanır, ses boğuk, zorlu ve kesik kesik çıkar. Kişinin ses çıkarmak için büyük efor sarfettiği gözlenir. Nadir görülen abdüktör spazmodik disfonide; ses telleri fonasyon sırasında kontrolsüzce açılır ve vokal kordlarda tam kapanma sağlanamaz. Gergin, hava kaçaklı (nefesli) bir ses oluşur. Ses terapisi tedavide destek sağlar, ancak tam iyileşme beklenmez. O yüzden spazmodik disfoniler botox ile tedavi edilmeye çalışılır. Böylece kasılmaların kontrol altına alınması sağlanabilir. Psikoterapi, trankilizan(yatıştırıcı) ilaçlar, hipnozda kullanılmıştır.

Yorumlar
Adınız :
E-Mail :
Başlık :
Yorumunuz :
Güvenlik :
Değiştir  
Toplam 0 yorum. Tüm yorumları okumak için tıklayın.
Diğer yazıları...


Köşe Yazarları
 ‹ 
 › 
Döviz Kurları


Basın İlan Kurumu
Arşiv Arama
- -
Anket
Güneydoğu Ekspres
© Copyright 2013 Güneydogu Ekspres. Tüm hakları saklıdır.
GÜNDEM
Kadına Şiddet
Anayasa Haberleri
Trafik Kazaları
Yerel Seçimler
SPOR
Galatasaray
Fenerbahçe
Basketbol Haberleri
Şampiyonlar Ligi
SİYASET
Recep T. Erdoğan
Devlet Bahçeli
Kemal Kılıçdaroğlu
AKP Haberleri
EĞİTİM
Eğitim Haberleri
Eğitim Bakanlığı
A.Ö.L.
Eğitim Portalı
DÜNYA
GSS Borç Sorgulama
Avrupa Haberleri
Amerika Gündemi
Suriye İç Savaş
Arıkan Meselesi